Морфология зубов и принципы эндодонтического лечения - Эндодонтия, Техники и принципы эндодонтического лечения. Анатомия корневых систем корневых каналов бывает очень сложной. Однако, несмотря на многочисленные варианты строения, каждая группа зубов имеет определенные морфологические особенности. В целом можно сказать, что все зубы имеют один или несколько основных каналов, при этом именно инструментальной обработке и обтурации в процессе эндодонтического лечения подвергаются именно основные каналы. Латеральные и дополнительные каналы будут подвергаться действию ирригационных растворов и антисептиков, однако лишь в редких случаях успех эндодонтического лечения зависит от того, удалось запломбировать дополнительные каналы или нет. Отрицательный результат лечения при этом может наблюдаться в тех случаях, когда патологический очаг сформировался непосредственно в области наружного отверстия дополнительного канала. Однако чаще всего после качественной химической и механической инструментальной обработки и обтурации основных каналов ликвидация очага от латерального канала наблюдается даже в тех случаях, когда боковые каналы не были запломбированы (рис. ![]() А — рентгенограмма клыка нижней челюсти с нежизнеспособной пульпой и признаками латерального периодонтита. В — на контрольной рентгенограмме, сделанной через 2 года после лечения, отмечается исчезновение патологического очага. Обратите внимание, что предполагаемый латеральный канал, ведущий к патологическому очагу, не подвергался ни инструментальной обработке, ни обтурации. Это очень важный принцип эндодонтии, без которого эндодонтическое лечение не имело бы смысла. В связи с этим ниже будет рассмотрена морфология зубов с точки зрения клинической эндодонтии. Центральные резцы верхней челюсти Рис. Центральный резец верхней челюсти: вид в вестибуло- оральной, мезио- дистальной и окклюзионной проекциях. Принципы лечения Трепанационное отверстие выполняется длинным шаровидным бором со стороны небной поверхности зуба. Бор располагают под углом 3. После первичного раскрытия пульпарной камеры проводится расширение полости доступа, при этом бор прижимается к стенкам полости и выводится в направлении режущего. Очень важно, чтобы сформированная полость захватывала рога пульпы, поскольку это позволяет полностью удалить мягкие ткани и измененный в цвете дентин, что в последующем позволяет избежать окрашивания зуба. Для этой цели используется шаровидный бор . Кроме того, полость зуба имеет сужение в цервикальной области, которое также следует расширить до начала инструментальной обработки канала. Эта манипуляция выполняется с помощью длинного фиссурного бора с алмазным покрытием или инструмента Gates Glidden. Апикальная часть корневого канала имеет округлое поперечное сечение, что значительно облегчает препарирование апикального упора округлой формы. Боковые резцы верхней челюсти Основные принципы лечения. Так же как и в центральных резцах, формирование трепанационного доступа осуществляется длинным шаровидным бором. Особенностью боковых резцов является то, что они имеют относительно узкий корень и широкий корневой канал. При этом диаметр канала в апикальных 5 мм корня превышает диаметр канала как в центральных резцах, так и в клыках верхней челюсти. В большинстве случаев апикальная часть канала имеет округлое поперечное сечение, что позволяет достаточно легко сформировать в них апикальный упор. При этом следует помнить, что при инструментальной обработке канала может потребоваться расширение значительно большее, чем можно было бы предположить исходя из размера самого корня. Нередко корни боковых резцов имеют искривление в апикальной трети, при этом часто отмечается изгиб в небном направлении, который не всегда бывает виден на рентгенограмме. Несмотря на то что искривленные корневые каналы в боковых резцах обычно бывают уже, чем каналы в зубах с прямыми корнями, они имеют достаточно большой диаметр, что затрудняет их инструментальную обработку. В результате этого ранее неблагоприятный результат эндодонтического лечения чаще всего наблюдался именно в боковых резцах верхней челюсти. Однако использование гибких никель- титановых инструментов позволило значительно облегчить обработку широких искривленных каналов без риска перфорации, смещения апекса и других осложнений эндодонтического лечения. В боковых резцах часто встречаются такие состояния, как инвагинация эмали и «зуб в зубе» (см. Эти пороки развития приводят к проникновению бактериальных клеток в пульпу зуба, вследствие чего может потребоваться эндодонтическое лечение. Лечение при этом будет зависеть от клинической и рентгенологической картины, а также от степени деформации канала. Нередко в дополнение к традиционной обтурации канала может потребоваться хирургическое вмешательство с ретроградным пломбированием. Клыки верхней челюсти. Рис. Клык верхней челюсти: вид в вестибуло- оральной, мезиодистальной и окклюзионной проекциях. Основные принципы лечения. Трепанационный доступ формируется длинным шаровидным бором, так же как это описывалось для центральных резцов верхней челюсти. Клыки верхней челюсти являются самыми длинными зубами, при этом в некоторых случаях их длина может достигать 3. Корневой канал прямой с округлым поперечным сечением. Иногда отмечается небольшое искривление в апикальной трети. Формирование апикального упора округлой формы обычно не представляет сложности. В целом прогноз лечения этих зубов с использованием традиционных методик препарирования крайне благоприятный. В очень редких случаях клыки верхней челюсти имеют два канала. Первые премоляры верхней челюсти. ![]() Еще статья по теме: 'Морфология зубов и формирование доступа. Вариантами анатомии корня могут быть сросшиеся корни с раздельными каналами. Из-за особенностей строения и плохого доступа третий моляр представляет особые трудности при эндодонтическом лечении. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ. Помимо знания анатомии зубов, необходимым условием успешного лечения является знание. Подготовка полости доступа основывается на визуальной и гипотетической оценке анатомии полости зуба: врач. Чем яснее видна полость коронки, тем проще находить корневые каналы. Создание хорошего эндодонтического доступа помогает сэкономить время и избежать ошибок. Рис. Первый премоляр верхней челюсти: вид в вестибуло- оральной, мезио- дистальной и окклюзионной проекциях. Основные принципы лечения. В большинстве случаев первые премоляры верхней челюсти имеют два канала. Пульпарная камера вытянута в вестибуло- оральном направлении, при этом устья каналов располагаются несколько к центру от проекций вершин щечного и небного бугров. Препарирование эндодонтического доступа выполняется длинным шаровидным бором, направленным строго вдоль продольной оси зуба. Трепанационное отверстие располагается в середине центральной фиссуры. После вскрытия пульпарной камеры выполняется снятие нависающих стенок стандартными подметающими движениями в направлении окклюзионной поверхности зуба. Форма дна пульпарной камеры, как правило, указывает на количество корневых каналов. Один канал обычно располагается по центру зуба. Анатомия Зубов И Эндодонтический Доступ Апокин Кутяев СкачатьУспех эндодонтического лечения зависит от качества механической и Под местной анестезией наложен раббердам, создан доступ к полости зуба 36. Анатомия корневых систем корневых каналов бывает очень сложной. Однако, несмотря на многочисленные варианты строения, каждая Препарирование эндодонтического доступа выполняется длинным шаровидным бором, направленным строго вдоль продольной оси зуба. Помимо знания анатомии различных групп зубов, необходимо. Из-за особенностей строения и плохого доступа третий моляр Эндодонтические инструменты предназначены для работы в полости зуба, в корневых каналах. ![]() Если же в зубе имеются два канала, они бывают достаточно сильно разнесены, т. В зубах с тремя каналами два канала располагаются в щечном корне и один — в небном. Большинство первых премоляров верхней челюсти имеют выраженную вогнутость на мезиальной поверхности корня, что значительно повышает риск возникновения перфорации мезиальной стенки в области шейки зуба. Поскольку эндодонтическое лечение значительно ослабляет бугры зуба, для профилактики возникновения переломов в области коронки и корня нередко перед лечением проводится их восстановление или же усиление композитным материалом. Анатомия Зубов И Эндодонтический Доступ К Каналам ДетиШирина каналов в первых премолярах верхней челюсти значительно варьирует, при этом диаметр канала не всегда соответствует диаметру корня зуба. Эти зубы представляют значительную сложность для эндодонтического лечения, и по количеству осложнений они занимают второе место после боковых резцов верхней челюсти. Для успешного выполнения эндодонтического лечения следует точно оценивать ширину апикальной части канала и проводить обработку с учетом этого размера. В узких искривленных каналах это может потребовать терпения и особого навыка. Однако в большинстве случаев удается сформировать апикальный упор округлой формы, что особенно облегчается при использовании гибких никель- титановых инструментов. Вторые премоляры верхней челюсти. Рис. Второй премоляр верхней челюсти: вид в вестибулооральной, мезио- дистальной и окклюзионной проекциях. Принципы лечения. Чаще всего во вторых премолярах верхней челюсти встречается один корень и один канал. Пульпарная камера вытянута в вестибуло- оральном направлении. Препарирование эндодонтического доступа осуществляется аналогично первым премолярам верхней челюсти. В однокорневых зубах коронковая часть канала имеет щелевидную форму, однако в апикальной трети канал приобретает округлое поперечное сечение. В 1. 0—1. 5% случаев на расстоянии 3—4 мм от верхушки корня основной канал может разделяться на два канала. Так же как и у первых премоляров, в зубах с двумя каналами их устья располагаются вестибулярно и небно и несколько смещены к центру относительно проекций верхушек бугров. Нередко вблизи апикального отверстия два канала сливаются, при этом чаще всего имеется два апикальных отверстия. В случае наличия трех каналов два из них располагаются щечно и один небно. Каналы обычно узкие и с трудом поддаются обнаружению и инструментальной обработке. Но в любом случае, даже при наличии двух каналов, вторые премоляры верхней челюсти являются более надежными зубами для инструментальной обработки каналов по сравнению с первыми премолярами, в связи с чем создание апикального уступа округлой формы в большинстве случаев оказывается возможным. Моляры верхней челюсти. Рис. Первый моляр верхней челюсти: вид в вестибуло- оральной, мезио- дистальной и окклюзионной проекциях. Второй моляр верхней челюсти: вид в вестибуло- оральной, мезио- дистальной и окклюзионной проекциях В молярах со сросшимися корнями небный корень имеет два канала. Однако клинически второй небный канал может выглядеть как дистально- щечный. Принципы лечения Пульпарная камера верхних моляров расположена в мезиальных 2/3 коронки (см. Для формирования эндодонтического доступа используется длинный шаровидный бор, при этом тре панационное отверстие располагают в центре мезио- окклюзионной фиссуры. Устье мезиально- щечного канала смещено несколько небно по отношению к вершине мезиально- щечного бугра. Устье небного канала находится центрально- небно в мезиальных 2/3 коронки. В случае наличия второго мезиальнощечного канала его устье располагается рядом с основным мезиально- щечным каналом на одной линии с мезиальнощечным и небным каналами.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
November 2016
Categories |